申請書類一覧

●請求書・申請書内の被保険者印は同一印を使用してください。

●在職中の事由については、一部を除いて所属長・事業主の証明が必要です。（事業主印は、健保へ届けてある印を使用してください。）

●訂正が必要な場合は印鑑で訂正してください。（修正インク不可。請求者が記入する欄は被保険者の、事業所証明欄は所属長の、保険医証明欄は医師の、それぞれの同一印を使用してください。）

●傷病の原因がケガによる時は負傷原因報告書を添付してください。（捻挫・打撲・脱臼・骨折・腰部椎間板障害・靭帯損傷・熱傷等。第三者行為は別途届出が必要です。）

●資格喪失している場合または、近々資格喪失予定のある場合は振込先の記入、もしくは振込依頼書を添付してください。

●添付書類は請求書・申請書と同一印を使用してください。

●請求書・申請書はA4　または　A3判です。（人間ドック申込など一部を除き、FAXは認められません。）

●給付金を受ける関係の申請書には、締め日があります。

●傷病手当金以外の請求書・申請書：月末締切　→　翌月25日支給

●傷病手当金請求書：10日締切　→　当月25日支給

※それぞれの日が土・日・祝日の場合はその前日

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